作者：林耿億 醫師
｢早安，麻煩這邊掛號，旁邊稍坐一下喔！」
｢沒關係，我站著就好。」王先生有點尷尬的回答，等了一會後走進診間
｢你好，今天哪裡不舒服？」
｢我痔瘡跑出來，塞不進去。」
｢好，你放輕鬆，我檢查一下。」
映入眼簾是一個碗公般大小的痔瘡，卡在外面已經缺血水腫了。
｢之前都推得回去，就昨天上完廁所整個跑出來，痛到坐不下去，醫師，推得回去嗎？」
｢沒問題，俗話說，沒有推不回去的痔瘡！」
奮鬥三分鐘後，終於整個都推回去了，做好包紮，避免再度跑出來後，跟患者約定回診的時間。
｢醫師，怎麼會突然變這麼大？」
｢你這個養很久了，不是突然，而且卡在外面太久，整個組織水腫又變更大。先幫你推回去消腫，等一個禮拜後再評估大小會比較準。」
｢那......這個要開刀嗎？」
我嗅到一絲不安的氣息
｢要，這個是第四度痔瘡，跑出來一次就會有第二次，不過手術方式跟範圍，下禮拜看大小後再來討論。其實比較好的處理方式，是在你需要用手推的時候，就先來做痔瘡結紮，不要變成第四度，才能避免開刀。」
雖然很不忍心，還是要告訴他正確的治療計畫
痔瘡結紮是第一～第三度早期痔瘡的首選治療方式
沒有之一
優點是快速（約一分鐘）、不需清腸、不需請假、可重複結紮、健保給付
缺點是處理範圍有限，每次可以縮小約 1~2 公分的痔瘡組織
不適合過大的痔瘡
統計上，痔瘡結紮治療效果，完勝硬化劑注射、紅外線
對於害怕手術的患者，是初步可以嘗試的治療
不過如果需要結紮4次以上，失敗率很高
還是建議手術治療
其實這種狀況，很常在門診遇到
每次都想呼籲患者
拜託趁早處理
初期痔瘡，我們有很多武器可以選擇
越怕，越拖
越怕開刀，越要開刀
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