作者：林耿億 醫師
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星期一的早晨，阿明慌慌張張的來到診間。
阿明：「醫師，我痔瘡很嚴重，想要開刀。」
一般患者會這麼單刀直入的要求處理，通常都是已經整個痔瘡腫到外面，推不回去的第四度痔瘡。聽他這麼敘述，我腦中已經浮現畫面，不過還是按照正常問診流程，一步一步評估處理。
「那你有什麼症狀嗎？」
阿明：「會腫起來，醫師，我有照下來，可以給你看一下嗎。」
手機一看，果然跟我腦中畫面一樣，是整個腫了一圈的第四度痔瘡，我心裡想，可能難逃開刀的命運，不過看他的坐姿，倒也不至於到坐立難安。
不管如何，還是要評估一下嚴重度，才能設計手術的方式跟傷口大小。
「你這個照片看起來很嚴重，可能需要開刀喔，我先幫你看一下現在的狀況，再來討論要怎麼處理，麻煩你側躺面向牆壁，放輕鬆就好了，準備好跟我們說一聲。」
阿明：「醫師，好了。」
等阿明就定位，先看一下外觀，奇怪，怎麼跟照片完全不一樣，我的痔瘡勒？完全看不到外痔，這不是肯德基阿！這真是太奇怪了！「好吧，可能縮到裡面了」我心裡這麼想。
阿明：「醫師，有很嚴重嗎？」
「你外面看起來還好，沒什麼外痔，我幫你摸一下，看一下裡面喔。」
初步觸診感覺有輕微內痔，但也不是嚴重到會腫到外面的大小，再往裡面摸一點。「糟糕，有腫瘤」，我手指摸到一個很硬的腫塊，心想糟了！
再仔細評估一下腫瘤大小跟深度後，鬆了一口氣，原來只是很硬的大便。只不過會讓人誤以為是腫瘤的大便，真的要非常非常硬，只有平常排便習慣不良，嚴重便秘的患者，才會發生。
「你痔瘡還好耶，大概第 1 ~ 2 度而已，理論上是不會腫出來的，你上廁所是不是都很用力，要上很久？」
阿明：「對對對，醫師你怎麼知道？」
解便時腹部出力的動作，是痔瘡急性發作的主要原因，腹壓上升會讓痔瘡跑出來，不過這種輕微的痔瘡，卻被擠到整個跑出來，實在相當少見，表示便秘的情況很嚴重，不管是用力程度或上廁所的時間都相當長。
「因為你大便很硬，但是痔瘡卻沒有很嚴重，所以是因為大便過度用力，痔瘡才腫起來。你要治療的是便秘，不是痔瘡。便秘有三寶：喝水運動吃青菜，你有哪個沒做到？」
阿明：「就工作太忙沒什麼時間，都沒有耶 。」
「我先開一點軟便藥，你好好調整排便習慣，你這麼年輕，軟便藥不要吃一輩子，痔瘡的部分不嚴重，如果想治療，可以先痔瘡結紮就好。很抱歉，你不需要開刀！」
有時患者會覺得自己痔瘡很嚴重，但很多時候，檢查起來卻完全不是這麼一回事，所以不是所有的人都要開刀。這時有很多治療方式可以替代，在初期的階段，選擇性很多，舒適度也高。
但是一但落入第4期，選擇性相對有限，不適感也會大幅上升。因此建議在一開始就防微杜漸，尋求專業醫師協助。每個階段的痔瘡，有每個階段適合的治療，每個人的需求也不同。
當然，血便也未必就是痔瘡，排除大腸癌(點擊查看)是相當重要的一環。很多人問，大腸癌最常見的症狀是什麼？
其實網路上可以查到一大堆，但這些都是晚期才出現的症狀，不要等到晚期才處理，大腸癌最早期的症狀，就是沒有症狀！
大便有血，或是肛門腫痛，很多人都會自己買藥物，覺得擦了會自己好，但事實証明，每次問到的病人其實都只是愈拖愈久，等到痛到受不了，才就診，最後都補一句不好意思的說聲：「早知道就提前來看林醫師就好了」。
吼))))))))))))) 吼)))))))))))))
真的貼心建議有大便流血或已知的痔瘡症狀，建議都可以用健保來檢查一下，您的不適感，或許就不用拖這麼長的時間了，初期的痔瘡治療真的會比較快，又不浪費時間。 真的別等到腫的和乒乓球開花一樣才來了，當然，不管痔瘡幾期，我還是都會全力以赴，照顧大家的健康。
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