作者：林耿億 醫師 2023.11 更新
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痔瘡是令人難以啟齒的隱疾，急性發作時疼痛難耐，傳統手術疼痛度又高，網路上也充斥各式各樣治療的雜訊，導致大家容易面臨選擇障礙。
趁著受邀台大集思會議廳演講，把 2024 痔瘡最新治療方法做個整理。
本篇內容主要根據 2018 美國 DCR 期刊，與 2020 歐洲 ESCP 痔瘡治療準則 ，合併筆者個人治療經驗而成。
首先，我們簡單談談內痔的分期。
內痔指的是肛門齒狀線以內的痔瘡，一共可以分為四期：
▪︎ 第一期：血便（大便時有血，鮮血色或暗沈血色）
▪︎ 第二期：痔瘡上完廁所會自動縮回
▪︎ 第三期：痔瘡上完廁所需要用手推回
▪︎ 第四期：痔瘡上無法用手推回
臨床上，痔瘡最常見的症狀，就是無痛、間歇性的血便(點擊查看)。
所以治療痔瘡的第一步就是正確評估血便避免跟大腸癌混淆。
第一度痔瘡
1. 喝水多運動吃青菜，改善如廁習慣
2. 泡熱水抹藥膏
3. 口服藥 MPFF（Daflon、Alvolon）
以上屬於痔瘡治療的保守療法，適合最初期的痔瘡治療。
至於藥物要吃多久？藥膏要抹多久？
由於現代人生活作息的改變，痔瘡復發的機會相對較高，建議症狀緩解後，再請醫師評估是否停藥。
第一度～第三度早期痔瘡
如果想無痛縮小痔瘡體積，考量舒適度高，侵入性低的治療，有下列幾項可以選擇：
1. 痔瘡結紮
2. 紅外線
3. 硬化劑
不過下面兩個已經可以被丟到垃圾桶了。
目前恢復快，幾乎無痛的痔瘡結紮(點擊查看)大獲全勝，一來由於不影響大部分的作息；二來恢復快，造福大多數的學生族及上班族。
不過痔瘡結紮的侷限在於：
1. 只能處理內痔
2. 一次僅能處理一個位置，有異物感
3. 有 1/100 急性腫脹及大出血風險
如果希望內外痔一併處理，雷射痔瘡消融手術(點擊查看)異物感輕，復發率低，是相當不錯的選擇。
第三度晚期～第四度痔瘡
經結紮效果仍不理想的患者，需要更積極的手術治療，可以選擇的術式有：
1. 傳統痔瘡切除手術
2. 痔瘡環狀切除
3. 超音波引導痔瘡動脈結紮
目前健保給付的只有傳統痔瘡切除手術，痔瘡環狀切除術、超音波痔瘡動脈結紮，需自費約60000～90000不等。
結論，
首先血便不一定是痔瘡，要先正確評估並排除大腸癌的可能！
然後根據不同期別的痔瘡，從保守、藥物治療、改善排便習慣，進階到低侵入性的痔瘡結紮，如果重複施作後，效果仍不滿意，可以考慮手術治療。
以上是 2024 痔瘡治療準則
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BUT
重點來了，要選擇哪種手術？
傳統痔瘡切除術其實舒適度不佳，排名第23名！
沒錯，我不是在說喬丹，是把開腦、開腹手術通通算進去後，所有手術排名第23痛！
所以現階段，痔瘡手術還有很大的改善空間。
我們期待有劃時代的治療方式出現，最近陸陸續續也有新的雞絲發表。
包含：
(點擊橘字查看)
自費價格約6-9萬
並搭配作用效果長達一週的長效型止痛劑(點擊查看)，自費價格約 1 萬，不過比較可惜的是，健保目前都不給付。
究竟哪一種手術比較好呢？
我也很想告訴你：選XXX就對了
很可惜，
目前沒有最完美的術式。
有的手術很痛
有的手術容易有併發症
有的手術太貴
有的手術處理範圍不夠
有些醫師覺得沒關係的，患者很在意；患者覺得沒關係的，反而醫師很在意。
所以應該要有專業客製化的痔瘡治療，甚至在同一個患者身上，合併不同的術式，才能達到最好的效果。
痔瘡治療是一門藝術，有時候醫生想多切一點痔瘡，避免復發，但患者舒適度就會不佳；
如果為了舒適度，犧牲手術效果，又達不到治療的目的。
所以術前溝通很重要，這個叫 shared - decision making（共同決策），最大滿意度，一定落在兩者中間。
評估嚴重度，選擇合適的療程，盡可能減少術後疼痛度，並達到理想的效果，才是最好的選擇。
【常見問題】
Ｑ：手術實際費用多少？
Ａ：約 6 ~ 9 萬，費用會因為耗材及嚴重度而不同，門診時由諮詢師及醫師評估後說明。
Ｑ：術後會導致肛門狹窄或失禁嗎？
Ａ：不會，手術過程完整保留括約肌，以及適當上皮組織，沒有狹窄或失禁的問題。
Ｑ：需要住院嗎？
Ａ：痔瘡微創手術恢復期短，不需住院。
Ｑ：手術過程多久？
Ａ：大約 30 分鐘。
Ｑ：手術當天可以自行前往嗎？
Ａ：建議親友陪同，或自行搭計程車前來，不可自己開車騎車。
Ｑ：術後隔天可以上班工作嗎？
Ａ：非勞務性的辦公室工作大部分可以，但肛門周遭神經敏感，如果可以預留 2 ~ 3 天休假，恢復上會更沒有壓力。
Ｑ：手術後注意事項有哪些？
Ａ：主要為泡熱水及抹藥膏，術後傷口可碰水，恢復運動時間會由醫師評估。
Ｑ：手術後可否一勞永逸，永不復發？
Ａ：恩... 我們也很希望可以啦，不過就像減重後亂吃會復胖一樣，術後作息不正常、排便習慣不良，還是會讓復發率上升。
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