作者：林耿億 醫師 2025.01 更新
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痔瘡是令人難以啟齒的隱疾，急性發作時疼痛難耐，傳統手術疼痛度又高，網路上也充斥各式各樣治療的雜訊，導致大家容易面臨選擇障礙。
趁著受邀台大集思會議廳演講，把 2024 痔瘡最新治療方法做個整理。
本篇內容主要根據 2018 美國 DCR 期刊，與 2020 歐洲 ESCP 痔瘡治療準則 ，合併筆者個人治療經驗而成。
首先，我們簡單談談內痔的分期。
內痔指的是肛門齒狀線以內的痔瘡，一共可以分為四期：
▪︎ 第一期：血便（大便時有血，鮮血色或暗沈血色）
▪︎ 第二期：痔瘡上完廁所會自動縮回
▪︎ 第三期：痔瘡上完廁所需要用手推回
▪︎ 第四期：痔瘡上無法用手推回
臨床上，痔瘡最常見的症狀，就是無痛、間歇性的血便(點擊查看)。
所以治療痔瘡的第一步就是正確評估血便避免跟大腸癌混淆。
目前大腸癌篩檢有兩個標準方式：1. 大腸鏡
2. 每年糞便潛血檢查
兩種都是大腸癌篩檢的黃金標準差別在於：
糞便潛血準確度約8成，無法同時處理息肉，而且要每年做才夠準；大腸鏡準確度9成5以上，可同時處理息肉。
聽說大腸鏡很痛，真的嗎？來看看我們的統計(點擊查看)
什麼時候開始接受大腸鏡檢查？
強烈建議接受大腸鏡的族群：
1. 45歲以上
2. 40歲以上，有一個一等親或兩個二等親有大腸癌或息肉病史
3. 糞便潛血陽性
近年來大腸癌有年輕化(點擊查看)的趨勢，如果有疑慮，還是建議接受專業醫師評估。
OK，確定你的血便跟大腸癌無關，只是痔瘡後，接下來就正式進入痔瘡的治療了：
第一度痔瘡
1. 喝水多運動吃青菜，改善如廁習慣
2. 泡熱水抹藥膏
3. 口服藥 MPFF（Daflon、Alvolon）
以上屬於痔瘡治療的保守療法，適合最初期的痔瘡治療。
至於藥物要吃多久？藥膏要抹多久？
由於現代人生活作息的改變，痔瘡復發的機會相對較高，建議症狀緩解後，再請醫師評估是否停藥。
第一度～第三度早期痔瘡
如果想無痛縮小痔瘡體積，考量舒適度高，侵入性低的治療，有下列幾項可以選擇：
1. 痔瘡結紮
2. 紅外線
3. 硬化劑
不過下面兩個已經可以被丟到垃圾桶了。
目前恢復快，幾乎無痛的痔瘡結紮(點擊查看)大獲全勝，一來由於不影響大部分的作息；二來恢復快，造福大多數的學生族及上班族。
不過痔瘡結紮的侷限在於：
1. 只能處理內痔
2. 一次僅能處理一個位置，有異物感
3. 有 1/100 急性腫脹及大出血風險
如果希望內外痔一併處理，雷射痔瘡消融手術(點擊查看)異物感輕，復發率低，是相當不錯的選擇。
第三度晚期～第四度痔瘡
經結紮效果仍不理想的患者，需要更積極的手術治療，可以選擇的術式有：
1. 傳統痔瘡切除手術
2. 痔瘡環狀切除
3. 超音波引導痔瘡動脈結紮
目前健保給付的只有傳統痔瘡切除手術，痔瘡環狀切除術、超音波痔瘡動脈結紮，需自費約60000～90000不等。
結論，
首先血便不一定是痔瘡，要先正確評估並排除大腸癌的可能！
然後根據不同期別的痔瘡，從保守、藥物治療、改善排便習慣，進階到低侵入性的痔瘡結紮，如果重複施作後，效果仍不滿意，可以考慮手術治療。
以上是 2024 痔瘡治療準則
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BUT
重點來了，要選擇哪種手術？
傳統痔瘡切除術其實舒適度不佳，排名第23名！
沒錯，我不是在說喬丹，是把開腦、開腹手術通通算進去後，所有手術排名第23痛！
所以現階段，痔瘡手術還有很大的改善空間。
我們期待有劃時代的治療方式出現，最近陸陸續續也有新的雞絲發表。
包含：
(點擊橘字查看)
自費價格約6-9萬
並搭配作用效果長達一週的長效型止痛劑(點擊查看)，自費價格約 1 萬，不過比較可惜的是，健保目前都不給付。
究竟哪一種手術比較好呢？
我也很想告訴你：選XXX就對了
很可惜，
目前沒有最完美的術式。
有的手術很痛
有的手術容易有併發症
有的手術太貴
有的手術處理範圍不夠
有些醫師覺得沒關係的，患者很在意；患者覺得沒關係的，反而醫師很在意。
所以應該要有專業客製化的痔瘡治療，甚至在同一個患者身上，合併不同的術式，才能達到最好的效果。
痔瘡治療是一門藝術，有時候醫生想多切一點痔瘡，避免復發，但患者舒適度就會不佳；
如果為了舒適度，犧牲手術效果，又達不到治療的目的。
所以術前溝通很重要，這個叫 shared - decision making（共同決策），最大滿意度，一定落在兩者中間。
評估嚴重度，選擇合適的療程，盡可能減少術後疼痛度，並達到理想的效果，才是最好的選擇。
【常見問題】
Ｑ：手術實際費用多少？
Ａ：約 6 ~ 9 萬，費用會因為耗材及嚴重度而不同，門診時由諮詢師及醫師評估後說明。
Ｑ：術後會導致肛門狹窄或失禁嗎？
Ａ：不會，手術過程完整保留括約肌，以及適當上皮組織，沒有狹窄或失禁的問題。
Ｑ：需要住院嗎？
Ａ：痔瘡微創手術恢復期短，不需住院。
Ｑ：手術過程多久？
Ａ：大約 30 分鐘。
Ｑ：手術當天可以自行前往嗎？
Ａ：建議親友陪同，或自行搭計程車前來，不可自己開車騎車。
Ｑ：術後隔天可以上班工作嗎？
Ａ：非勞務性的辦公室工作大部分可以，但肛門周遭神經敏感，如果可以預留 2 ~ 3 天休假，恢復上會更沒有壓力。
Ｑ：手術後注意事項有哪些？
Ａ：主要為泡熱水及抹藥膏，術後傷口可碰水，恢復運動時間會由醫師評估。
Ｑ：手術後可否一勞永逸，永不復發？
Ａ：恩... 我們也很希望可以啦，不過就像減重後亂吃會復胖一樣，術後作息不正常、排便習慣不良，還是會讓復發率上升。
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