前幾天
我們遇到一位患者
足足花了一小時
才完成整個大腸鏡檢查
有時候
很難讓患者理解
為什麼有的人大腸鏡一下就做完了
有的人要卻要做很久
對於後面預約檢查跟手術也都必須延遲
門診患者也等了很長的時間
實在感到抱歉
不過我們還是希望可以好好完成每一項治療
那來看看為什麼有的人
大腸鏡要做很久吧
首先
跟大腸的長度有關
我們可以看看上圖
大腸可以分成升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸
但是並不是每個人的大腸
都長得跟上面的卡通圖一樣漂亮
其中
橫結腸跟乙狀結腸，每個人的長短不一
有的人甚至會讓大腸鏡在裡面繞圈打結
就跟下面兩張圖一樣
提高檢查的困難度
因此
作檢查的過程中
要不斷進行「拉直」的動作
大腸鏡才不會打結
避免過度疼痛
大腸鏡才容易繼續前進
再來
有的人開過刀
有的人腸子發炎過
這些都會導致腸沾黏
讓拉直的動作不易完成
增加檢查的困難度
第三
患者有沒有掙扎也是重點之一
沒有麻醉的大腸鏡
常常會有患者痛到做不完
目前診所都是採用舒眠或無痛麻醉
但有的患者太緊張、吃安眠藥、對麻醉藥物不敏感
會比較不容易睡著
或在無意識狀態下掙扎
如何在安全劑量與舒適之間取得平衡
也會影響完成大腸鏡的時間
第四
術前清腸的乾淨程度
息肉的多寡
也是很重要的因素
所以
來看看這位患者到底發生了什麼事
我們一共切除了七顆息肉
其中 5 顆採用粘膜下剝離的方式完成
有疑慮的傷口一率使用縫合釘避免腸穿孔
你以為這樣就結束了嗎
錯
在影片沒有節錄的部分
因為這些息肉太大，無法經由大腸鏡管徑吸出
只能卡在鏡頭前，將整個息肉跟著大腸鏡退出體外
取得檢體後，大腸鏡再進去到剛剛切除的位置
繼續處理其他息肉
所以前前後後
在這個患者身上做了 3 次這樣的動作
等於做了 3 次大腸鏡
你以為這樣就結束了嗎
錯
你可以看到有一些息肉躲在大腸轉折處
角度非常不好
無法目視下進行粘膜剝離
只能靠手感跟經驗完成
然後
最後一個 2 公分的息肉
因為安全起見
我們使用特殊尺寸的縫合釘
預先將整個血流阻斷再切除
避免噴血
然後完整切下息肉
斷面也相當漂亮
16mm 開口的特殊縫合釘
處理特殊大小的息肉
1 周左右脫落
隨大便排出體外
恩
就是這些動作
跟資深護理師的配合下
花了一個小時完成
其中
粘膜剝離針、縫合釘雖然是自費耗材
不過在安全度跟費用之間
我還是不會豪猶豫地選擇前者
最後
健保可以申報的切除技術費
切七顆跟切一顆，完全一樣...
但是困難度跟風險性
完全不是同一個水平
然後患者多了自費負擔
跟一隻做了很久的大腸鏡
有時候覺得在診所做這麼多
實在很傻，風險又高
不過在灰心之前
還是讓我們繼續前進吧
康澄診所 : 台中市向上南路一段215號
看診時間由此去
