腸躁症的診斷與治療

先講結論，腸躁症沒有特定病因，所以也沒有特定治療。（那我們討論幹嘛？）

腸躁症的全名叫「大腸激躁症候群」，英文叫做 Irritable Bowel Syndrome（IBS），全球每10個人就有1個是腸躁症患者，比例算是相當高，其中女性約為男性兩倍。

發生原因

• 腸道肌肉過度收縮或無力 
• 腸道神經對疼動過度敏感 
• 腸道發炎、感染 
• 腸道菌相改變 

腸躁症又分三個亞型

• 腹瀉型：肚子一絞痛就要跑廁所，大便不成形，但也還不到水瀉。 
• 便秘型：腸子不太動，想上廁所但尚不出來。 
• 混合型：顧名思義，就是兩者夾雜。 

重點在於，每個人的症狀不同，所以針對不同類型的腸躁症，要有客製化的治療，就像有的人喝鮮奶會拉肚子，有些人對麩質過敏（gluten intolerance），同樣的，有些人對某種藥物反應會特別好。

腸道是人體的第二大腦，人有個性，每個人的腸道也有自己的風格。

診斷標準

羅馬準則IV

• 腹部不適跟排便有關(加劇或緩解) 
• 排便頻率改變 
• 大便形狀改變 

只要符合以上三項中的兩項症狀，而且每周發作一次以上，連續三個月，在排除發炎、感染、甚至腫瘤的可能後，即可診斷為腸躁症。

重點來了，要怎麽排除發炎感染或腫瘤，要做哪些檢查？做到什麼程度？常常是臨床上很難決定的問題，有的人症狀輕微，過度的檢查會帶來困擾，有的人症狀雖然嚴重，卻怎麼查也都查不出原因。

而且腸躁症的患者，很高比例上有輕度的焦慮、失眠、個性急躁等問題，讓檢查的選擇又更難以決定。

目前最新建議治療方針。 

1. 符合羅馬準則IV（Rome iv criteria）的症狀後，並且出現血便、體重減輕、大腸癌家族史、睡到痛醒、50歲以上，建議做大腸鏡。 
2. 如果沒有以上症狀，改變飲食治療（low FODMAP）、藥物治療、保持運動，觀察1個月，症狀若持續則安排大腸鏡檢查。 
3. 大腸鏡檢查依舊正常，可診斷為腸躁症，繼續維持1個月藥物治療。 
4. 若症狀還是持續，可加上抗憂鬱藥物，並考慮排便攝影、肛門直腸壓力測試、大腸蠕動攝影（目前這三項檢查，台灣有辦法實行的醫療院所不多），或尋求身心科醫師協助。 

腸躁症雖然不會致命，也不會引發大腸癌，卻往往讓患者跟醫師都感到困擾。治療腸躁症，是一段漫長的過程，需要患者跟醫師雙方的配合，目前有很多藥物可以緩解症狀，但治標容易治本難。

解鈴還須繫鈴人，在飲食上，暴飲暴食、壓力大、失眠都是誘發因子，建議建立自己的飲食日誌，避免誘發症狀的食物，並採取少量多餐、高纖低脂、低FODMAP飲食，保持運動習慣與充足睡眠。

此外，還可以考慮服用益生菌、抗憂鬱、抗痙攣等藥物。近年腸腦軸線的假說，認為大腦不但可以影響腸道，同樣的，治療腸胃道症狀，也可以影響大腦。因此，透過壓力控制、放鬆情緒、瑜伽、靜坐等治療方式，也可以改善腸躁症。

總結一下，腸躁症患者可以做的：

• 喝水運動吃青菜，低 FODMAP 飲食 
• 充足睡眠 
• 飲食日記 
• 補充益生菌 

醫師可以幫你做的：

• 大腸鏡檢查、排除其他病因 
• 益生菌、藥物控制 

後記

即使是2018年的腸躁症治療準則，大家在治療建議上，還是有很大的分歧，不論是診斷或藥物使用，仍然有很大討論的空間。不過我認為，至少最低標準，要把真的有病變，需要治療的患者篩選出來，讓腸躁症患者沒有心理負擔。

診所位置由此去

看診時間由此去

資料來源：

1. Clinical Practice Guidelines for Irritable Bowel Syndrome in Korea, 2017 Revised Edition （J Neurogastroenterol Motil, Vol. 24 No. 2 April, 2018 pISSN: 2093-0879 eISSN: 2093-0887） 
2. American Gastroenterological Association 
3. Mayo Clinic